旌德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案(2017年版)
一、指導(dǎo)思想
以《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償指導(dǎo)方案（2016版）》（皖衛(wèi)基層〔2015〕25號(hào)）文件為指導(dǎo)，根據(jù)上年度新農(nóng)合運(yùn)行情況和本年度籌資水平，量入為出，在基金可承受范圍之內(nèi)，引導(dǎo)參合患者合理就醫(yī)，控制“三費(fèi)”不合理增長，逐步提高保障水平，努力緩解因病致貧、返貧現(xiàn)象發(fā)生。
二、基本原則
（一）著力引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選當(dāng)?shù)鼗鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。
（二）確需到省、市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步適度提高其實(shí)際補(bǔ)償比例，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（三）以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。
三、基金組成及用途
（一）新農(nóng)合實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府資助、集體扶持相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)村合作醫(yī)療基金由中央財(cái)政補(bǔ)助，省、縣財(cái)政配套和農(nóng)民個(gè)人繳納三部分組成。農(nóng)民以戶為單位參合，每人繳費(fèi)150元。
（二）新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)等。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不得從新農(nóng)合基金中支付。醫(yī)療事故、計(jì)劃生育手術(shù)后遺癥和并發(fā)癥、二類疫苗、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用、非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非醫(yī)藥費(fèi)用均不納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍及保底補(bǔ)償范圍。
新農(nóng)合當(dāng)年籌集基金與上年度結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金，預(yù)算分配如下：
1、風(fēng)險(xiǎn)基金。按當(dāng)年籌集基金的10%提取風(fēng)險(xiǎn)基金。
2、門診補(bǔ)償基金。原則上，按當(dāng)年籌集基金*90%* 20%予以安排。含：普通門診、慢性病門診、村醫(yī)簽約服務(wù)包、一般診療費(fèi)等新農(nóng)合基金支付部分。
3、大病保險(xiǎn)基金。按當(dāng)年籌資基金的5%左右予以安排。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策另文規(guī)定。
4、住院補(bǔ)償基金。即為普通住院、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、特殊慢性病、意外傷害、住院分娩等補(bǔ)償基金。
5、結(jié)余基金。當(dāng)年基金結(jié)余一般不超過當(dāng)年籌集基金的15%，累計(jì)結(jié)余一般不超過當(dāng)年籌集基金的25%。結(jié)余基金包含風(fēng)險(xiǎn)基金。
四、參合對(duì)象及權(quán)利義務(wù)
（一）堅(jiān)持以戶為單位自愿參合。凡具有本縣農(nóng)業(yè)戶口的居民、在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實(shí)上長期居住在農(nóng)村的城鎮(zhèn)居民及長期居住在本縣的外地居民均可參加新農(nóng)合。孕產(chǎn)婦可提前為未出生的孩子繳納參合資金。農(nóng)村戶口的中小學(xué)生須跟家長一起參加新農(nóng)合。城鎮(zhèn)居民（非農(nóng)業(yè)戶口）不得重復(fù)參加新農(nóng)合。
（二）參加新農(nóng)合的居民，享有按照本方案規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償及對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。參合居民必須以戶為單位自愿參加，一年一籌資。未參加者在一個(gè)財(cái)政年度中途不得加入，參加者中途退出也不退還參合資金。
五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類
省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償起付線及政策性補(bǔ)償比例。
Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
Ⅱ類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上年度次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省縣人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。
Ⅲ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省屬二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；被評(píng)定為“三級(jí)醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)院；上年度次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬二級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。
Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院（含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院；含三級(jí)綜合和三級(jí)專科）；上年度次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。
Ⅴ類：被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿9個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在恢復(fù)正常類別之前，必須經(jīng)省農(nóng)合辦與市縣農(nóng)合辦聯(lián)合現(xiàn)場檢查驗(yàn)收。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不開展即時(shí)結(jié)報(bào)。
六、住院補(bǔ)償
（一）起付線和補(bǔ)償比例
根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用水平、可報(bào)費(fèi)用占住院費(fèi)用的比例等指標(biāo)計(jì)算的結(jié)果，分別設(shè)置不同的起付線。
1、 起付線
Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線計(jì)算公式為：起付線=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院醫(yī)藥費(fèi)用×13%×(1+1-該醫(yī)院可報(bào)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例)，經(jīng)測算后另行發(fā)文。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳核定為準(zhǔn)。
2、補(bǔ)償比例
在省內(nèi)五類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的可報(bào)費(fèi)用的補(bǔ)償比例見下表：
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醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
Ⅰ類 |
Ⅱ類 |
Ⅲ類 |
Ⅳ類 |
Ⅴ類 |
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院（衛(wèi)生院） |
縣城一級(jí)二級(jí)醫(yī)院 |
城市一級(jí)二級(jí)醫(yī)院 |
城市三級(jí)醫(yī)院 |
被處罰的
醫(yī)院 |
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政策性補(bǔ)償比例 |
95% |
90% |
80% |
75% |
55% |
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注：1、國家基本藥物、安徽省基藥補(bǔ)充藥品、新農(nóng)合藥品目錄內(nèi)中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑）、新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄內(nèi)中醫(yī)診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例，增加10個(gè)百分點(diǎn)。
2、實(shí)行按病種付費(fèi)的病種的報(bào)銷辦法另行規(guī)定。 |
有關(guān)說明：
（1）多次住院，分次計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。五保戶住院補(bǔ)償，不設(shè)起付線。重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及低保對(duì)象住院補(bǔ)償，免除參合年度內(nèi)首次住院起付線。惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊慢性病患者、白血病患者、腦癱康復(fù)治療患者，在同一醫(yī)院治療的，只設(shè)一次起付線（預(yù)警醫(yī)院除外）。
（2）參合患者住院實(shí)際補(bǔ)償金額計(jì)算方法：第一步計(jì)算住院總費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用（即剔除不符合補(bǔ)償范圍的費(fèi)用），減去起付線后乘以補(bǔ)償比例。第二步將住院總費(fèi)用中的“國家基本藥物”及“安徽省基藥補(bǔ)充藥品”費(fèi)用和中醫(yī)藥類費(fèi)用×10%。第一步和第二步相加構(gòu)成患者當(dāng)次住院補(bǔ)償金額。
實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用減起付線的余額相比，如低于保底補(bǔ)償比例Y，則按（住院總費(fèi)用-起付線）×Y計(jì)算其補(bǔ)償金額。
（二）住院保底補(bǔ)償
對(duì)不同額度的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行“分段保底補(bǔ)償”，起付線以上各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償分別為：
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住院費(fèi)用段 |
5萬元以下部分 |
5－10萬元段 |
10萬元以上部分 |
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保底補(bǔ)償比例 |
45% |
55% |
65% |
有關(guān)說明：
1、保底補(bǔ)償，不受新農(nóng)合報(bào)銷藥品以及診療項(xiàng)目等目錄限制。
2、意外傷害、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)及預(yù)警醫(yī)院住院患者不執(zhí)行保底補(bǔ)償。
（三）住院補(bǔ)償封頂線
參合患者當(dāng)年住院獲得補(bǔ)償?shù)睦塾?jì)最高限額（不含大病保險(xiǎn)補(bǔ)償）為25萬元。
（四）省外普通住院補(bǔ)償
1、在省外非預(yù)警醫(yī)院住院，按當(dāng)次住院費(fèi)用的25%計(jì)算起付線（最低1000元、最高5000元），其可報(bào)費(fèi)用減起付線后按70%比例執(zhí)行，執(zhí)行保底補(bǔ)償政策。
2、在省外預(yù)警醫(yī)院住院，僅享受首次住院補(bǔ)償待遇，起付線為5000元，其真實(shí)合理的可報(bào)費(fèi)用減起付線后按40%比例予以補(bǔ)償。首次補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)履行預(yù)警醫(yī)院及其補(bǔ)償政策告知義務(wù)并經(jīng)參合患者或家屬簽字確認(rèn)。在同一預(yù)警醫(yī)院再次住院的，不予補(bǔ)償。省外預(yù)警醫(yī)院住院費(fèi)用，不計(jì)入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。省外預(yù)警醫(yī)院名單由省衛(wèi)生計(jì)生委公布。
（五）住院分娩補(bǔ)償
參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）定額補(bǔ)助500元。
妊娠或分娩合并癥、并發(fā)癥，住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參照住院補(bǔ)償比例補(bǔ)償。
（六）按病種付費(fèi)住院補(bǔ)償
實(shí)行按病種付費(fèi)的住院患者補(bǔ)償，不設(shè)起付線，不設(shè)封頂線，不受藥品目錄及診療項(xiàng)目目錄限制，新農(nóng)合基金實(shí)行定額補(bǔ)償、最高限額補(bǔ)償。按病種付費(fèi)重大疾病患者的定額補(bǔ)償費(fèi)用不計(jì)入當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計(jì)算基數(shù)。省、市、縣級(jí)按病種付費(fèi)補(bǔ)償政策另文規(guī)定。
（七）意外傷害住院補(bǔ)償
1、對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、自殺、在工廠（場）或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等等），新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。
2、對(duì)無責(zé)任的意外傷害（如：攝入異物、蛇咬傷、蜂蟄傷、溺水、燙灼傷等情形）、學(xué)生校園內(nèi)無責(zé)任的意外傷害（學(xué)校出具證明）、≤7歲的兒童和≥70歲的老年人無責(zé)任的意外傷害，參照同類別醫(yī)院普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。
對(duì)其它調(diào)查后確定無他方責(zé)任的意外傷害，按50%的比例給予補(bǔ)償，封頂3萬元，不實(shí)行保底補(bǔ)償。
3、對(duì)經(jīng)調(diào)查仍無法判定有無責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用的起付線以上的部分，按40%的比例給予補(bǔ)償，封頂2萬元，不實(shí)行保底補(bǔ)償。
4、見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。
5、申請(qǐng)外傷住院補(bǔ)償均須提供身份證、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚┬罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查備用。
6、兌付意外傷害住院補(bǔ)償款之前，必須公示一個(gè)月以上，完成調(diào)查程序，結(jié)論清楚，無異議、無舉報(bào)，按規(guī)范程序集體審議、批準(zhǔn)后給予補(bǔ)償。
7、意外傷害患者首次出院后，因本次意外傷害再次住院所發(fā)生的費(fèi)用，其補(bǔ)償待遇仍按首次住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。
七、門診補(bǔ)償
（一）慢性病門診補(bǔ)償
1、常見慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例為60%。實(shí)行按病種年度封頂，具體病種封頂線另行規(guī)定。年度補(bǔ)償總額上限不超過3000元，每半年或一年結(jié)報(bào)一次。
常見慢性病包括以下病種：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、癲癇、帕金森氏病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎、腦垂體瘤。
2、特殊慢性病的門診補(bǔ)償直接比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，年度內(nèi)可累計(jì)結(jié)報(bào)。
特殊慢性病包括以下病種：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重癥精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/font>
3、上述常見慢性病和特殊慢性病（以下合稱“慢特病”）的可補(bǔ)償費(fèi)用是指針對(duì)該病必須（或?qū)Ｓ茫┑乃幤贰z查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用。“慢特病”的鑒定和認(rèn)定程序嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。
（二）普通門診補(bǔ)償
門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制。單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用（不含一般診療費(fèi)）的補(bǔ)償比例為50%，村級(jí)衛(wèi)生室單日封頂18元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)單日封頂20元，每人每年封頂150元，家庭成員可以互助。縣醫(yī)院、中醫(yī)院、保健所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等單位的門診可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比例為40%，單日封頂15元。
縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。
以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全面實(shí)行門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理。
八、轉(zhuǎn)診
（一）縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診。下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，只設(shè)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，免除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。
（二）省外就醫(yī)轉(zhuǎn)診。凡參合患者未經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心辦理轉(zhuǎn)診的，補(bǔ)償待遇（含保底補(bǔ)償）在本文前述規(guī)定的基礎(chǔ)上下降10個(gè)百分點(diǎn)，但以下三類情況之一須除外：
1、在省外醫(yī)院就診住院前3個(gè)月內(nèi)，因同一疾病在省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院有過住院記錄或新農(nóng)合報(bào)銷記錄。
2、因急診、急救在省外醫(yī)院就近住院。
3、省外務(wù)工或省外常住人員在省外醫(yī)院就近住院。須提供下列證據(jù)性材料之一：用工單位開具的務(wù)工證明、務(wù)工者暫住證、自營業(yè)者的營業(yè)執(zhí)照、房產(chǎn)證或長期租房合同或其它可信的證據(jù)材料。
九、加強(qiáng)基金使用效能管理
（一）、控制Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度收治不設(shè)起付線患者。其不設(shè)起付線新農(nóng)合住院患者比例控制在15%以內(nèi)（分療程音段多次住院患者除外）。超過規(guī)定比例的住院人次的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用，由收治醫(yī)院承擔(dān)，從即時(shí)結(jié)報(bào)回款或總額預(yù)算中扣減。扣減公式：（不設(shè)起付線比例-15%）×年度某醫(yī)院參合住院人次數(shù)×次均住院費(fèi)用×70%。
（二）、參合年度同一病人在屬于Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅴ類的同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不超過4次。第5次起，新農(nóng)合管理中心報(bào)縣衛(wèi)計(jì)委，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療部門審查判定其合理性和必要性。對(duì)不合理、不必要的住院，由收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者的住院補(bǔ)償費(fèi)用。但分療程間斷多次住院的病種除外。
（三）、嚴(yán)格控制“三費(fèi)”過快上漲。
1、“三費(fèi)”同比漲幅控制指標(biāo)。2016年度“三費(fèi)”占比≥65%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2017年度“三費(fèi)”同比漲幅應(yīng)控制1%以內(nèi)。2016年度“三費(fèi)”占比在55%－65%之間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2017年度“三費(fèi)”同比漲幅應(yīng)控制在3%以內(nèi)。2016年度“三費(fèi)”占比≤55%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2017年度“三費(fèi)”同比漲幅應(yīng)控制5%以內(nèi)。
2、 超過“三費(fèi)”控制漲幅以上的部分，新農(nóng)合管理中心從即時(shí)結(jié)報(bào)回款或總額預(yù)算中扣減。扣減公式：新農(nóng)合管理基金不支付某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三費(fèi)”費(fèi)用＝（該醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均“三費(fèi)”漲幅-控制漲幅1或3或5）%×某季度在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合住院人次數(shù)×該醫(yī)療機(jī)構(gòu)某季度次均三費(fèi)。
3、按病種付費(fèi)支付方式不納入“三費(fèi)”統(tǒng)計(jì)與計(jì)算范圍。省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) “三費(fèi)”控制指標(biāo)及次均“三費(fèi)”同比漲幅由省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室按季度統(tǒng)一公布。
十、其他規(guī)定
（一）基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次100元以上（含100元）5000元以下的檢查費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)等自付20%（特殊檢查治療類項(xiàng)目，一律按單價(jià)5000元計(jì)算，系統(tǒng)設(shè)置最高限價(jià)）。材料費(fèi)單次5000元以上（含5000元）的自付40%，余額納入統(tǒng)籌補(bǔ)償。血液及血液制品不予報(bào)銷，上環(huán)、取環(huán)、流產(chǎn)、引產(chǎn)等計(jì)劃生育服務(wù)的診療項(xiàng)目不予報(bào)銷，具體項(xiàng)目與范圍按《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號(hào)）執(zhí)行。
（二）新農(nóng)合支付范圍內(nèi)的限制臨床應(yīng)用的第三類醫(yī)療技術(shù)(造血干細(xì)胞移植治療技術(shù)除外)以及2015年后新增檢查治療類項(xiàng)目費(fèi)用，直接按照60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。
（三）計(jì)劃生育特殊困難家庭（指獨(dú)生子女三級(jí)以上殘疾或死亡、且未再生育或收養(yǎng)子女的家庭）補(bǔ)償規(guī)定。對(duì)確需實(shí)施輔助生殖技術(shù)的，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)技術(shù)服務(wù)，其基本項(xiàng)目的服務(wù)費(fèi)用納入新農(nóng)合支付范圍，執(zhí)行同類別住院補(bǔ)償規(guī)定，最高支付限額暫定為2萬元。
指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及基本項(xiàng)目由省衛(wèi)生計(jì)生委另文公布。
（四）捐贈(zèng)器官移植手術(shù)的參合供者住院醫(yī)藥費(fèi)用（不含器官源或組織源費(fèi)用以及院外配型、檢測檢驗(yàn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等相關(guān)費(fèi)用）納入新農(nóng)合基金支付范圍，執(zhí)行同類別住院補(bǔ)償規(guī)定。
（五）鼓勵(lì)參合病人在上級(jí)醫(yī)院診斷明確后到下級(jí)醫(yī)院住院診治。在下級(jí)醫(yī)院住院前3日內(nèi)或住院期間到上級(jí)醫(yī)院所做的與病情相關(guān)的檢查費(fèi)用，一并按下級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。在門診檢查后隨即住院，與當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。
（六）參合殘疾人的假肢和助聽器等補(bǔ)助比例提高到50%（不設(shè)起付線），最高補(bǔ)助額每具大腿假肢提高為1700元，每具小腿假肢提高為800元，參加新農(nóng)合7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只提高為3500元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用提高到50%。
（七）自行購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)（加蓋公章）等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待，合計(jì)補(bǔ)償不得超過醫(yī)藥費(fèi)用總額。同時(shí)參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合農(nóng)民在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件和結(jié)報(bào)單據(jù)（加蓋公章）等材料申請(qǐng)，按余額45%補(bǔ)償。
（八）建檔立卡貧困人口補(bǔ)償政策按旌衛(wèi)計(jì)[2016]197號(hào)文件執(zhí)行。
十一、有關(guān)說明
（一）本方案從2017年1月1日起執(zhí)行。過去其他文件中與本方案規(guī)定相沖突的內(nèi)容不再執(zhí)行。
（二）每年1月1日至12月31日為一個(gè)實(shí)施年度，受理補(bǔ)償截止日期為次年12月31日，逾期視為主動(dòng)放棄補(bǔ)償權(quán)益。
（三）本方案由縣衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局共同負(fù)責(zé)解釋。
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